Документы:

docx

Информация

О Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае
Размер: 12.74 Кб
Дата: 2016-05-31
pdf

Памятка

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Размер: 420.52 Кб
Дата: 2018-08-31
docx

Перечень

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации
Размер: 128.10 Кб
Дата: 2019-12-07
docx

Перечень

Страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС в Алтайском крае
Размер: 13.10 Кб
Дата: 2018-11-27

Новости ТФОМС:

 
 

По телефонам «горячей линии» контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования страховые представители подскажут, как нужно действовать в конкретной сложившейся ситуации.

Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня отвечают на вопросы и дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, оформления полисов ОМС и т.д.

При возникновении сложных ситуаций получения медицинской помощи связаться со страховой компанией можно непосредственно из медицинской организации по таксофонам «Прямая линия ОМС».

В случае поступления звонка страховые представители СМО разбираются с каждой конкретной ситуацией, с которой пациенты обращаются по телефону «горячей линии», оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями.

За разъяснениями и консультациями можно обращаться по одному из телефонов:

  • ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)
  • Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00
  • филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.

 

Стимулирующие выплаты направлены на увеличение числа впервые выявленных злокачественных новообразований у пациента на ранних стадиях с целью оказания ему своевременной медицинской помощи.

Опубликован приказ Минздрава России, который регламентирует порядок и условия денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

Правительство Российской Федерации на 2022 год выделило 155 млн. рублей на стимулирующие выплаты данным категориям специалистов. За каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, подтвержденного при дальнейших исследованиях, будут осуществляться следующие выплаты: 500 руб. получает врач, ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации), 250 руб. - медицинский работник, направивший пациента на осмотр врача-онколога, а также 250 руб. будет начислено медицинскому работнику, осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическими заболеваниями.

Также в соответствие с приказом устанавливается алгоритм взаимодействия медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Распределение средств по медицинским организациям будет осуществляться территориальными фондами обязательного медицинского страхования, а выплаты медицинским работникам будут поступать ежемесячно.

Данные исследования для пациентов проводятся из средств ОМС бесплатно по направлению врача.

В программе государственных гарантий  2022 года диагностика COVID-19 выведена за пределы подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторном звене, что призвано повысить доступность ПЦР-тестирования в первичном звене.

Территориальная программа государственных гарантий - основной документ по обеспечению населения Алтайского края бесплатной медицинской помощью. В связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции в документе, в том числе установлены объемные и финансовые нормативы обеспечения граждан тестированием на выявление РНК COVID-19 методом ПЦР в амбулаторных условиях.

При этом Программой государственных гарантий определены и клинические ситуации, когда тестирование проводится по полису ОМС: в случае наличия у человека признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также для оценки результатов проводимого лечения при установленном диагнозе ковида.

Президент России Владимир Путин подписал закон, уточняющий форму полиса ОМС. В соответствии с  изменениями в закон об обязательном медицинском страховании форма полиса обязательного медицинского страхования, представляет собой уникальную последовательность символов, которая присваивается застрахованным гражданам. В медицинской организации для поиска сведений о полисе ОМС будет достаточно предъявить документ, удостоверяющий личность.

Полис ОМС может быть представлен как в виде бумажного документа, так и штрих-кода или, например, быть записанным на другой материальный носитель, предназначенный для хранения и передачи данных полиса (например, флэш-карту). Граждане смогут хранить сам полис в виде QR-кода в телефоне или в личном кабинете на портале госуслуг.

Полис будет появляться автоматически в реестре по факту рождения или принятия гражданства, а на каком-либо физическом носителе его можно будет получить по запросу. Сама форма полиса ОМС должна представлять собой уникальную последовательность символов в машиночитаемой форме, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в их едином регистре при ведении персонифицированного учета сведений о них, а также вид полиса ОМС. Данные полиса будут храниться в едином регистре застрахованных лиц, информацию в этот регистр будут вносить территориальные фонды ОМС на основании сведений, предоставляемых организациями и органами государственной власти, включая органы записи актов гражданского состояния.

Переход на цифровой полис будет проходить постепенно. С 1 января 2024 года при обращении за медицинской помощью застрахованному лицу достаточно будет предъявить документ, удостоверяющий личность. При этом полис на бумаге или в виде пластиковой карты будет предоставляться по желанию человека.

Программа обследований направлена на выявление у переболевших новой коронавирусной инфекцией нарушений, в первую очередь, в работе сердечно-сосудистой системы и легких.

Перенесенная новая коронавирусная инфекция оказывает влияние на все системы органов человека, однако наиболее часто фиксируются изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее опасные осложнения перенесенной новой коронавирусной инфекции: одышка, кашель, боль в груди, тахикардия, тромбозы.

С 1 июля 2021 г. в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и дополнительной диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), могут пройти углубленную диспансеризацию. Если после перенесенной коронавирусной инфекции человек решил пройти обследования, то  планируемая дата проведения углубленной диспансеризации устанавливается не ранее 60 календарных дней после выздоровления. Проводят обследования поликлиники по месту жительства или прикрепления. Для прохождения углубленной диспансеризации можно записаться через Единый портал государственных услуг (ЕПГУ), а также обратившись в медицинскую организацию. Все профилактические мероприятия и обследования  проводятся  бесплатно по полису ОМС. 

Первый этап углубленной диспансеризации включает следующие обследования:

- измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

- тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 % и больше);

- проведение спирометрии или спирографии;

- общий (клинический) анализ крови развернутый;

- биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности в крови аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы,  лактатдегидрогеназы, исследование уровня креатинина);

- специальный тест на обнаружение признаков тромбообразования - определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенёсших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

- прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

Второй этап углубленной диспансеризации включает следующие обследования:

Основной документ по обеспечению населения Алтайского края бесплатной медицинской помощью – Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Составной частью этой программы является Программа обязательного медицинского страхования – тот стандарт медицинской помощи, который гарантирован по полису ОМС. В настоящее время обязательное медицинское страхование включает в себя практически всю медицинскую помощь, которая может понадобиться пациенту, как в экстренной ситуации, так и в плановом порядке.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населению оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная при большинстве заболеваний, за исключением болезней, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Кроме того, осуществляется финансирование мероприятий по медицинской реабилитации, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), а также тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19.

В текущем году в рамках программы ОМС расширены мероприятия профилактического направления. С этой целью для граждан введен ежегодный профилактический медицинский осмотр, а для лиц старше 40 лет ежегодная диспансеризация. Также в программу диспансеризации включена ранняя диагностика сахарного диабета, онкоскрининг на 7 самых распространенных локализаций онкологических заболеваний и дерматоскопия – углубленное исследование кожного покрова. В связи с тем, что рак кожи уже на протяжении многих лет неизменно занимает одну из лидирующих позиций в распространении злокачественных новообразований. При подозрении на нарушения углеводного обмена терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина – показателя среднего уровня сахара в крови на протяжении последних нескольких месяцев. Ранее данное исследование было исключительно специализированным и в скринигах не использовалось.

Ситуация с коронавирусной инфекцией диктует необходимость постоянного проведения тестирования населения. В связи с этим в 2021 году установлены объемные и финансовые нормативы обеспечения граждан тестированием на выявления РНК COVID-19 методом ПЦР в амбулаторных условиях. Для пациентов исследования проводятся из средств ОМС бесплатно по направлению врача.

С 1 июля 2021 года в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), могут пройти углубленную диспансеризацию. По результатам обследования в случае выявления заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, гражданина поставят на диспансерное наблюдение. При наличии показаний ему назначат соответствующее лечение и медицинскую реабилитацию. Диспансеризацию,  профосмотр, углубленную диспансеризацию можно пройти в поликлинике по месту прикрепления.

В настоящее время страховые медицинские компании ведут оповещение граждан, подлежащих углубленной  диспансеризации путем рассылки личных приглашений, а также по телефону. В дальнейшем  страховые представители контролируют назначение обследований, своевременность лечения, включая своевременную постановку на диспансерный учет, с тем, чтобы человек пройдя диспансеризацию, не  потерялся, а регулярно  обращался к врачу для контроля своего состояния здоровья. В первую очередь это те пациенты, кто страдает гиперхолестеринемией, гипертонической болезнью, ИБС, цереброваскулярными болезнями, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2 типа, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой.

 К страховым представителям можно обратиться  и самостоятельно по телефонам, указанным в полисе ОМС. Служба страховых представителей осуществляет информирование застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи и проводит контроль ее качества, обеспечивает сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Осуществляет рассмотрение обращений, защиту прав и законных интересов застрахованных лиц.

Проконсультироваться по вопросам обязательного медицинского страхования, оказания медицинской помощи, прохождения профилактических мероприятий можно по телефонам «горячей линии» Контакт-центра в сфере ОМС:

  • Территориальный фонд ОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный). 
  • Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55- 67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
  • филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

В настоящее время в Алтайском крае установлено 38 таких телефонов, в том числе в медицинских организациях отдаленных населенных пунктов. В свою очередь, перед страховыми компаниями поставлена задача  охватить своим присутствием, как можно большее число медицинских организаций, чтобы жители края могли максимально удобно и быстро получать необходимую информационную поддержку.

По телефону прямой связи пациенты могут оперативно связаться со страховой медицинской организацией (СМО) и получить разъяснения по всем вопросам, возникшим при оказании бесплатной медицинской помощи.

Как правило, телефоны прямой связи со страховыми представителями размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Каждый аппарат снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» - задать свой вопрос. Обратиться по прямому телефону, установленному в медицинской организации, может любой человек, вне зависимости от того, в какой страховой компании он застрахован.

Каждое обращение страховые представители самым внимательным образом рассматривают и во взаимодействии с медицинскими организациями  оказывают всестороннюю помощь пациентам в получении необходимой медицинской помощи. Жители края уже оценили удобство прямой связи со страховыми представителями и активно пользуются данным сервисом. Как отмечают в СМО, количество обращений от населения консультативного характера, поступающих через данный канал связи, постоянно растет.

Посетители медицинской организации по телефону прямой связи могут получить консультации и разъяснения по вопросам: о праве и порядке выбора или замены страховой медицинской организации, о выборе медицинской организации и врача, о порядке получения полиса ОМС, о порядке оказания медицинской помощи, проведении профилактических мероприятий и многим другим актуальным вопросам обязательного медицинского страхования.

С полным перечнем медицинских организаций, в которых размещены телефоны прямой связи, можно ознакомиться на сайте ТФОМС Алтайского края в разделе «Для населения» - График работы страховых представителей СМО в медицинских организациях Алтайского края.